检验人：
              年   月   日
  建设单位（盖章）：
  现场代表：
              年   月   日
  监理单位（盖章）：
  监理工程师：
              年   月   日
陕RQ－050
牺 牲 阳 极 埋 设 记 录
单位工程名称
施 工 单 位
阳极
编号
埋设
日期
阳极埋设
位置描述
牺 牲 阳 极
阳极
埋深
(m)
填色料
重  量
(Kg)
各接点质
量 及 绝
缘 情 况
检查片埋
设 情 况
备 注
型号
数量
重  量
单重
总重
  施工单位：
（公章）
  
  技术负责人：
              
年   月   日
  建设单位：
（公章）
  
  工地负责人：
              
年   月   日
  监理单位：
（公章）
  
  监理工程师：
              
年   月   日
陕RQ－051
牺 牲 阳 极 电 参 数 测 试 记 录
单位工程名称
施 工 单 位
阳极组
编号
管 对 地
电位差（V）
阳极对管
电位差（V）
阳极对地
电位差（V）
阳极组输出
电流（mA）
保护电位
（V）
阳极接地电阻
（Ω）
阳极埋设处土壤电阻
（Ωm）
前后两组阳极
距离（Km）
  施工单位：
  质量负责人：
年     月     日
  建设单位：
  工地负责人：
年     月     日
  监理单位：
  监理工程师：
年     月     日
陕RQ－052
阴极保护检查（通电）头（片）
置安装记录
单位工程名称
施 工 单 位 
联系方式
南京雨正企业管理咨询有限公司
(主负责华东地区)

公司地址:武汉市武昌区中南路中商广场B栋1607室

(主负责华中、华南地区）
公司地址:南京市鼓楼区中央路417号先锋广场1033室
联系人:田雨 (业务经理)
手机号码:13770751414
联系电话:025-66639814
QQ:453472919  传真:025-66639971
邮箱地址:tianyu@yuzhengzixun.com
公司主页：http://www.yuzhengzixun.com
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年   月   日
陕RQ－051
牺 牲 阳 极 电 参 数 测 试 记 录
单位工程名称
施 工 单 位
阳极组
编号
管 对 地
电位差（V）
阳极对管
电位差（V）
阳极对地
电位差（V）
阳极组输出
电流（mA）
保护电位
（V）
阳极接地电阻
（Ω）
阳极埋设处土壤电阻
（Ωm）
前后两组阳极
距离（Km）
  施工单位：
  质量负责人：
年     月     日
  建设单位：
  工地负责人：
年     月     日
  监理单位：
  监理工程师：
年     月     日
陕RQ－052
阴极保护检查（通电）头（片）置安装记录
单位工程名称
施 工 单 位